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| 訪問介護 (WORD208KB) |
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介護予防訪問介護 (WORD192KB) |
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| 訪問入浴介護 (WORD159KB) |
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介護予防訪問入浴介護 (WORD159KB) |
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| 訪問看護 (WORD217KB) |
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介護予防訪問看護 (WORD202KB) |
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| 訪問リハビリテーション (WORD140KB) |
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介護予防 訪問リハビリテーション (WORD139KB) |
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| 居宅療養管理指導 (WORD163KB) |
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介護予防 居宅療養管理指導 (WORD162KB) |
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| 通所介護 (WORD219KB) |
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介護予防通所介護 (WORD184KB) |
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| 通所リハビリテーション (WORD232KB) |
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介護予防 通所リハビリテーション (WORD182KB) |
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| 福祉用具貸与 (WORD141KB) |
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介護予防福祉用具貸与 (WORD143KB) |
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| 特定福祉用具販売 (WORD134KB) |
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特定介護予防 福祉用具販売 (WORD128KB) |
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| 居宅介護支援 (WORD134KB) |
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居宅介護 (WORD230KB) |
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| 重度訪問介護 (WORD198KB) |
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同行援護 (WORD197KB) |
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| 居宅介護・重度訪問介護・同行援護 【当社ｵﾘｼﾞﾅﾙﾓﾃﾞﾙ様式】 (WORD251KB) |
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「自主点検表」は、居宅サービス事業者が事業を運営するにあたって最低限遵守しなければならない事項等について、「基準」をもとにまとめたものです。
| 訪問介護 (WORD522KB) |
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訪問入浴介護 (WORD328KB) |
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| 訪問看護 (WORD432KB) |
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通所介護 (WORD519KB) |
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| 通所リハビリテーション (WORD487KB) |
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短期入所生活介護 (単独・従来型） (WORD512KB) |
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| 短期入所生活介護 （単独・ユニット型） (WORD547KB) |
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特定施設入居者生活介護 (WORD435KB) |
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| 福祉用具貸与 (WORD380KB) |
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特定福祉用具販売 (WORD295KB) |
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| 居宅療養管理指導 (WORD380KB) |
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居宅介護支援 (WORD458KB) |
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利用者が求めるサービスの水準を把握し、質の高いサービスを提供するために事業者自らが行っているサービスを分析し、改善すべき課題を認識し、改善するための契機として、定期的にご活用ください。
| 訪問介護・訪問看護 (PDF54KB,WORD155KB) |
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| 通所介護・通所リハビリテーション (PDF57KB,WORD164KB) |
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| 福祉用具貸与 (PDF42KB,WORD117KB) |
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サービス提供にあたって使用する、利用者状況記録、介護計画、サービス提供記録、訪問記録等のモデル様式です。
| 利用者状況記録 | 訪問介護(PDF2274KB,WORD125KB) | |
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| 訪問入浴介護 (PDF157KB,WORD115KB) |
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| 訪問看護 (PDF186KB,WORD165KB) |
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| 通所介護 (PDF1891KB,WORD167KB) |
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| 福祉用具貸与 (PDF221KB,WORD196KB) |
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| 特定福祉用具販売 (PDF155KB,WORD130KB) |
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| 介護計画 | 訪問介護計画 (PDF671KB,WORD127KB) |
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| 通所介護計画 (PDF88KB,WORD109KB) |
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| 居宅介護計画・記載例 （居宅介護・重度訪問介護） (PDF52KB,EXCEL66KB) |
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| 訪問確認簿 | 利用者用 (PDF3KB,WORD35KB) |
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| 事業者用 (PDF4KB,WORD36KB) |
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| 業務日誌 | 通所介護 (PDF69KB,WORD78KB) |
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| 通所リハビリテーション (PDF65KB,WORD78KB) |
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| 特定施設入居者生活介護 (PDF110KB,WORD164KB) |
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| 通所介護・通所リハビリテーション事業所利用者実績表 | 年間利用者ののべ人数集計表・利用者実績表 (EXCEL229KB,367KB) |
（通所介護） |
（通所リハ） |
| 介護保険関連 その他様式 |
利用申込(相談)受付票 (PDF41KB,WORD60KB) |
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| 居宅サービス計画の同意書 (PDF7KB,WORD34KB) |
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| 居宅サービス計画の交付書兼受領書(PDF128KB,WORD34KB) | |
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| 苦情(相談）対応記録 (PDF14KB,WORD49KB) |
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| 事故・ひやりはっと報告書 (PDF69KB,WORD54KB) |
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| 保管・消毒を委託する場合の点検結果等記録（福祉用具貸与） (PDF70KB,WORD51KB) |
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| 福祉用具の保管・消毒業務に係る改善依頼書（福祉用具貸与） (PDF32KB,WORD42KB) |
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| 緊急やむを得ない身体拘束に関する説明書 (PDF35KB,WORD35KB) |
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| 緊急やむを得ない身体拘束に関する経過観察再検討記録 (PDF16KB,WORD33KB) |
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| 居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録（保存用） (PDF95KB,EXCEL20KB) |
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| 勤務体制一覧表 (WORD193KB) |
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| 障害者自立支援関連 その他様式 |
相談受付票・記載例 (PDF378KB,EXCEL45KB) |
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| 利用者調査票・記載例 (PDF129KB,EXCEL75KB) |
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| 居宅介護計画（居宅介護、重度訪問介護）、居宅介護計画記載例 (PDF519KB,EXCEL103KB) |
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| 障がい福祉サービス契約内容報告書 （居宅介護・重度訪問介護・行動援護） (PDF40KB,WORD57KB) |
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| 利用契約における個人情報使用同意書
（参考記入例） (PDF12KB) |
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| 勤務予定（実績）一覧表 (PDF14KB,EXCEL21KB) |
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| 介護（訓練等）給付受領のお知らせ (PDF18KB,WORD30KB) |
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| 従業者の健康診断受診確認表 (PDF75KB,WORD27KB) |
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有料老人ホームの設置届等に必要な書類様式をダウンロードすることができます。
| 住宅型有料老人ホーム重要事項説明書 (EXCEL228KB) |
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（記入例） |
| 介護付有料老人ホーム重要事項説明書 (EXCEL280KB) |
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（記入例） |
| 有料老人ホーム情報開示事項一覧 (EXCEL58KB) |
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（記入例） |
| サービス付き高齢者向け住宅に登録している 有料老人ホーム情報開示事項一覧 (EXCEL17KB) |
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（記入例） |
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